 |
ELECTROCARDIOGRAFÍA
La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se
genera en el corazón. Su análisis proporciona importante información que debe
complementar siempre a una anamnesis y exploración física detalladas. Aporta datos
sobre función cardiaca, trastornos del ritmo y de la conducción, hipertrofia de cavidades
y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso,
inflamatorio, metabólico o isquémico. Su normalidad no siempre descarta afectación
cardiaca
ELECTROCARDIÓGRAFO
Para verificar la calibración del papel milimétrico, al inicio de la
toma del trazo, los electrocardiógrafos mandan un impulso
eléctrico de 1 mV por un tiempo de 0.2 s, graficando una
imagen rectangular con una altura de 10 cuadros pequeños
(10 mm) y una duración de 5 cuadros pequeños. En caso de
que la calibración del voltaje sea cambiada, las características
de esta figura vararán proporcionalmente.
Caracteristísticas electrofisiológicas de las células cardíacas
Fases del potencial de acción
El potencial de acción cardíaco es la representación gráfica de los cambios del
potencial de membrana de una célula cardíaca.
Fase 0: Despolarización.
Fase 1: Repolarización inicial
Fase 2: Meseta:
Fase 3: Repolarización
Fase 4: Potencial de membrana en reposo.
Sistema de conducción electrico del corazón.
Las contracciones auricular y ventricular del corazón deben producirse en una secuancía específica y con un intervalo apropiado para que el trabajo de bombeo sea lo más eficaz posible. Esta coordinación se logra por el sistema de conducción del corazón que es capaz de iniciar y transmitir impulsos eléctricos que controlan esta actividad. El sistema de conducción está constituido por las células marcapasos o de respuesta lenta (automá- ticas) y las células de conducción o de respuesta rápida (que no suelen presentar despolarizaciones espontáneas y que son activadas por el PA generado en las células marcapasos). Nodo sinoauricular En condiciones normales, el impulso eléctrico se genera en el marcapasos principal, el nodo sinoauricular, una pequeña estructura subepicárdica que se encuentra en la región superior de la aurícula derecha donde desemboca la vena cava superior Tiene forma triangular o de coma y mide aproximadamente 5x20 mm. Su irrigación depende en el 60% de los casos de la arteria conal y el resto de la arteria circunfleja. Tiene la capacidad de ser influido por el sistema nervioso autónomo. El nervio vago derecho va a actuar como sistema cardiomoderador, mientras que el sistema simpático actuará como cardioacelerador Presenta gran cantidad de fibras de colágeno y está constituida por dos tipos de células diferenciadas: las células nodales principales (P) (localizadas en la parte central del nodo y que son consideradas el verdadero marcapasos sinusal por poseer actividad automática espontánea a una frecuencia que habitualmente oscila entre 60-100lpm) y las células transicionales. Desde el nodo sinusal el estímulo eléctrico activa las aurículas a través de las vías de conducción preferenciales hacia el nodo aurículoventricular y hacia hacia el nodo aurículoventricular y hacia la aurícula izquierda Nodo auriculo-ventricular En la zona de la unión aurículoventricular el impulso sufre un retraso (intervalo PR del ECG) para favorecer un adecuado llenado ventricular y proteger a los ventrículos de las posibles arritmias auriculares rápidas. La región del nodo AV es una estructura de límites no muy presisos que puede dividerse en 4 áreas: la zona transicional , el nodo compacto y la porción penetrante y ramificada del haz de his.
Esta estructura se extiende desde la parte derecha del tabique interauricular y el triángulo de Koch (zona transicional), hasta adentrarse en el cuerpo fibroso central, donde se vuelve una estructura más densa y de un tamaño medio de 6x4mm. Es lo que conocemos como nodo compacto y se extiende en su parte posterior hacia las porciones mitral y tricúspide llegando casi al ostium del seno coronario (zona relacionada con la vía lenta nodal y los fenómenos de reentrada), y en su parte anterior atraviesa el trígono derecho, abandonando el cuerpo fibroso central, dando lugar así a la porción penetrante (relacionada con el septo membranoso auricular) y ramificante del haz de his (que guarda relación con las valvas sigmoideas aórticas del seno derecho y del no coronario).
Haz de his
Es una estructura constituida por células automáticas de capaces de estimular a ritmo más lento cuanto más distal.
El haz de His se divide a su vez en dos ramas: derecha e izquierda. La rama derecha es una estructura con forma de cordón que se extiende por la trabécula septomarginal y la banda moderadora hasta el músculo papilar anterior de la válvula tricúspide). La rama izquierda del haz de His se extiende en forma de abanico por el ventrículo izquierdo originando tres fascículos: anterior, medio y posterior.
Las ramas derecha e izquierda posterior y media están irrigadas por la arteria coronaria derecha e izquierda, mientras que la rama izquierda anterior sólo por la coronaria izquierda.
Sistema de Purkinje
El sistema His-Purkinje está constituido por miocitos especializados aislados por una vaina fibrosa del resto del músculo cardiaco no especializado y de conducción más lenta, distribuyendo el estímulo por ambos ventrículos para que éstos se despolaricen y se produzca la contracción ventricular. Está representada por el complejo QRS en el ECG.
Todas las células miocárdicas una vez despolarizadas tardan un tiempo en volver a su estado de excitabilidad. Es lo que se conoce como periodo refractario y va desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Derivaciones
Como ya se mencionó antes, para el registro del EKG es necesario el uso de electrodos
exploradores colocados en partes específicas del cuerpo, los cuales van a registrar y
medir los vectores de despolarización cardíacos (diferencias de potencial).
El corazón no puede ser visto desde un solo lugar, ya que se trata un órgano
tridimensional, por lo que tiene que ser desde distintos sitios para poder valorar la
actividad eléctrica. Los planos principales usados son el horizontal y el frontal.
Dependiendo del lugar donde se coloque el electrodo explorador van a ser las
características eléctricas que apreciaremos. De tal forma que la morfología que se
registra en el EKG depende de dónde se localice el electrodo o derivada y de cómo se
comporten los vectores de despolarización.
El electrocardiograma estándar consta de 12 derivaciones
Las derivaciones se pueden dividir en:
Derivaciones del plano frontal
Derivaciones estándar. Constituyen las derivaciones bipolares DI, DII y DIII. Para su
registro se colocan los electrodos en ambas extremidades superiores y en la extremidad
inferior izquierda. Estas derivaciones constituyen un circuito cerrado (Ley de Kirchhoff1
)
y cumplen una ley denominada de Eithoven, la cual dice que DII = DI + DIII, y es usada
para verificar la correcta colocación de los cables. Estas derivaciones fueron descritas
por Eithoven como los vértices de un triángulo equilátero, con el corazón en el centro de
este.
Derivaciones bipolares
Derivaciones unipolares de las extremidades.
  
Derivaciones unipolares precordiales:
Localozación de los electrodos
Derivaciones bipolares
Derivaciones unipolares de las extremidades
Derivaciones unipolares precordiales
Derivaciones electrocardiográficas adicionales
Existen situaciones especiales en las que el electrocardiograma convencional de 12
derivaciones puede ser insuficiente para brindar la información completa del evento que el
individuo analizado está presentando. En estos casos se requiere la realización de derivaciones
adicionales. Las derivaciones adicionales más comunes en la práctica clínica son:
Otras derivaciones precordiales izquierdas
Son útiles para pacientes con hipertrofia ventricular izquierda muy marcada en quienes las
derivaciones precordiales convencionales no alcanzan a registrar el verdadero grado de
hipertrofia y en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) de la pared posterior del
ventrículo izquierdo en quienes las derivaciones precordiales convencionales solamente
registran los eventos recíprocos. Estas derivaciones se toman colocando los electrodos en la
siguiente disposición.
Derivaciones precordiales derechas
Estas derivaciones se utilizan cuando en presencia de un infarto ventricular izquierdo de la
pared posteroinferior o inferior se quiere descartar una extensión del infarto hacia el ventrículo
derecho. La más sensible es V4R. La colocación de los electrodos se hace de la siguiente
forma.
EKG Normal.
Para poder realizar una adecuada interpretación de un EKG, sea cual sea la patología
que se esté buscando, es fundamental seguir los siguientes pasos de forma sistemática:
Ritmo
En este apartado tenemos que verificar únicamente si el ritmo es “Sinusal” o “No sinusal”
(o Ectópico). Si un ritmo cumple los criterios que se enumeran a continuación, entonces
se podrá decir que es Sinusal. De no ser así será denominado No Sinusal.
Frecuencia cardíaca
En la mayoría de los casos la frecuencia cardíaca es regulada por el nodo SA, el cual,
como se mencionó, llevará al corazón a una frecuencia de contracción regular entre 60 y
100 latidos por minuto. En caso de que la despolarización generada en el nodo SA sea
mayor de 100, entonces se denominará taquicardia sinusal, además de que cumplirá los
criterios antes expuestos para denominarlo sinusal, a excepción de la frecuencia
cardíaca. Así mismo si la frecuencia de despolarización es menos de 60 lpm, se
denominará bradicardia sinusal, y de la misma manera cumplirá los criterios de ritmo
sinusal a excepción de la frecuencia. Estas alteraciones en la frecuencia pueden ser
normales o patológicas, dependiendo del contexto clínico del paciente.
Para hacer un cálculo rápido, pero por demás inexacto, se puede buscar una onda R que
coincida con una línea gruesa del EKG, posteriormente se busca la siguiente onda R y
por cada raya gruesa que saltemos la numeraremos respectivamente con los siguientes
números: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33… así hasta encontrar la siguiente onda R.
En caso de no poder memorizar estos números que a simple vista parece que tienen un
orden aleatorio únicamente se tiene que dividir 300 ente el número o lugar que ocupan
las rayas gruesas, es decir 300/1=300, 300/2=150, 300/3=100, y así sucesivamente.
Por ejemplo: encontramos una onda R que coincide con una raya gruesa, posteriormente
encontramos la siguiente onda R a 4 rayas gruesas de distancia, entonces contaremos
300 (primera raya gruesa), 150 (segunda raya gruesa), 100 (tercera raya gruesa) y 75
(cuarta raya gruesa), la cual coincide finalmente con la segunda onda R. esto nos permite
decir que la frecuencia cardíaca es de aproximadamente 75 lpm. Sin embargo, no
siempre podemos ver que las ondas R coincidan con las rayas gruesas, y si estas quedan
en medio de dos, entonces nuestro cálculo puede ser inexacto, mas no se aleja mucho
de un cálculo exacto. Este método se prefiere cuando sólo se quiere hacer un cálculo
rápido.
Otro método un poco más exacto que el anterior y que de la misma manera se utiliza
cuando el EKG muestra un Ritmo Sinusal es mediante la medición de las rayas gruesas
que se encuentran entre dos ondas R y dividiendo este número entre 300. Es decir, si se
encuentra una onda R que de preferencia coincida con una raya gruesa o que se
encuentre lo más cercano posible, se tiene que contar cuántas rayas gruesas hay entre
esta y la siguiente onda R, si encontrase 4 rayas gruesas antes que la 2° onda R,
entonces dividiré 300/4=75. La frecuencia cardíaca será aproximadamente de 75 lpm.
Este método es bastante similar al anterior, por lo que será igualmente inexacto, pero
más rápido que un método más preciso.
Si se desea calcular la frecuencia cardíaca de manera muy exacta, pero menos veloz que
con los métodos anteriores, entonces se puede usar el siguiente método, el cual es
parecido al anterior. Primero se busca una onda R que anteceda a alguna otra, con este
método no se requiere que coincida con una raya gruesa. Posteriormente se busca la
siguiente onda R y se cuenta el número de cuadros pequeños que hay entre estas dos
ondas para después dividir ese número entre 1500. Por ejemplo, si hubiese 22 cuadros
pequeños entre dos ondas R, entonces la operación matemática sería 1500/22= 68. Con
esto concluimos que la FC es de 68 lpm.
Finalmente contamos con otro método que se puede utilizar cuando el ritmo que
encontramos en el EKG es Sinusal o No Sinusal. Lo primero que hay que hacer es contar
6 segundos en el eje de las abscisas del papel milimétrico, es decir 30 cuados grandes
del eje horizontal. Posteriormente se cuenta el número de R’s que hay en estos 6
segundos y se multiplica por 10. De esta forma se obtiene una frecuencia cardíaca más
o menos exacta, ya que no se está contando en un minuto, pero es bastante cercana a
la realidad.
Eje eléctrico
Una vez obtenido el tipo de Ritmo y la Frecuencia Cardíaca se debe calcular el Eje
Eléctrico del corazón (AQRS), el cual es el resultado de la suma de los vectores de
despolarización que ocurren en las paredes ventriculares y que normalmente oscila entre
los +90° y 0° (algunos lo describen normal hasta -30°) en el plano horizontal. Para hacer
el cálculo podemos auxiliarnos de los siguientes métodos.
Existe un método que únicamente nos permite ubicar el eje eléctrico dentro de un
cuadrante en un plano cartesiano. Esto se basa en que si una derivada cualquiera es
positiva el eje eléctrico se acerca hacia esta, si es isoeléctrico se encuentra perpendicular
y si es negativo el eje eléctrico se aleja de esta derivada.
Únicamente se debe de visualizar los complejos QRS de DI y aVF y valorar si son
predominantemente positivos o negativos. Si se encuentra que ambos son
predominantemente positivos el eje se dirigirá hacia abajo y a la izquierda, entre 0° y
+90°. Si solo uno se encuentra negativo entonces debe haber una desviación del eje a la
izquierda o a la derecha y si ambos son negativos revela una desviación extrema.
Al segundo método lo denominaremos del Paralelogramo o del Sistema de Coordenadas.
Este se basa en las derivadas del plano frontal DI y aVF, teniendo como premisa que
estas son perpendiculares. Sin embargo, se puede usar con otras derivadas, siempre y
cuando sean perpendiculares. Se realiza de la siguiente manera:
Otro método es denominado de la Derivada Isodifásica la cual nos dará un aproximado
de la dirección del eje eléctrico basándonos en las derivadas del plano frontal y los grados
establecidos para cada una según el sistema hexaxial de Bailey. Este método se basa
en que el eje es perpendicular a la derivada con un complejo QRS isodifásico.
Este método se basa una ley que dice que, si en una derivada bipolar se encuentra una
deflexión isodifásica, entonces el eje eléctrico se dirige perpendicular a esta, y para definir
la dirección a la que se dirige se debe de auxiliar del resto de las derivaciones bipolares.
Consiste en buscar la derivada precordial más isodifásica, es decir, en la que la suma
neta de su volteje positivo y negativo se aproxime más a cero. Posteriormente en el
Sistema hexaxial de Bailey se localiza esa derivada y se visualiza su perpendicular
correspondiente, ya que es hacia esta a donde se dirige el eje eléctrico. Para determinar
hacia qué lado de la derivada perpendicular se dirige el eje eléctrico, esta se debe
visualizar en el electrocardiograma y ver si es predominantemente positiva o negativa, en
caso de ser positiva entonces se dirigirá hacia la parte positiva de la derivada, y en caso
de ser negativa será hacia el otro lado.
Una perla que puede ser usada para recordar cuáles son las derivadas perpendiculares
correspondientes es usando la nemotecnia FLoR y sus 3 hermanos. FLoR corresponde
a las derivadas unipolares del plano frontal y los 3 hermanos a las bipolares con las que
se deben relacionar: aVF: DI, aVL: DII y aVR: DIII. En caso de no encontrar una derivada
isodifásica se debe usar alguno de los métodos descritos previamente.
En este caso podemos ver que la derivada más isodifásica es DI y su perpendicular es aVF, la
cual es predominantemente positiva, por lo tanto, el eje se debe de encontrar muy cercano a
+90°.
Por fines de practicidad y relevancia clínica, en la mayoría de los casos sólo se calcula el
Eje Eléctrico de los ventrículos. El Eje Eléctrico auricular es posible calcularlo de una
forma parecida al método usado para el de los ventrículos, pero en lugar de usar el
complejo QRS se usarán las ondas P. Lo mismo aplica para la onda T.
Ondas, segmentos e intervalos del EKG
Sólo después de evaluar y calcular el tipo de ritmo, la frecuencia cardíaca y el eje electico
del corazón se puede pasar a valorar las ondas, segmentos e intervalos del EKG. Para
esto es importante también conocer qué representa cada uno de estos para poder
dominar las patologías o alteraciones que se puedan encontrar.
Primero se deben definir cada uno de estos elementos:
A groso modo podemos enlistar de la siguiente manera algunos componentes que
podemos encontrar en el electrocardiograma:
EKG
Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el
corazón cada vez que se contrae. Se ponen electrodos en determinadas zonas del
cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos
se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel
cuadriculado del EKG. Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica.
En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que consiste en tres
derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas, que ven el corazón en el
plano frontal, y seis derivaciones precordiales o torácicas, que ven el corazón en el
plano horizontal.
   
Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
Ritmos De La Unión
Los ritmos ectópicos de la unión son causados por el disparo repetitivo y rápido de un
foco ectópico localizado en la unión AV o alrededor de ella.
El disparo rápido y repetitivo de seis o más produce un ritmo de la unión acelerado o una
taquicardia de la unión, de acuerdo con la frecuencia. Un foco localizado en la unión AV
o alrededor de ella se despolariza repetidamente y causa ondas P precoces, invertidas.
Puede haber dos situaciones: 1) las ondas P invertidas preceden o siguen a los
complejos QRS o 2) no se ve ninguna onda P. El resto de la despolarización ocurre
normalmente y a menudo se registra un QRS que se parece al del ritmo cardiaco normal.
Bloqueo AV
El retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a
través de la unión AV se llama bloqueo AV. Cuando se habla de las extrasístoles
auriculares no propagadas, del aleteo auricular con conducción variable, de la TAP con
bloqueo, se hace referencia a la refractividad fisiológica del sistema de conducción; es
imposible que el corazón conduzca normalmente un impulso cuando no se ha
recuperado todavía de otro. Esto es considerado normal e impide que el corazón se
contraiga demasiado rápidamente; sin embargo, cuando un impulso debe ser conducido
y no lo es, se considera que existe un bloqueo AV.
Bloqueo AV de Primer Grado
Bloqueo AV de Segundo Grado (Tipo Wnckebach)
Bloqueo AV de Segundo Grado (Tipo Mobitz)
Bloqueo AV de Tercer Grado (Completo)
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular
 |
lunes, 5 de marzo de 2018
Electrocardiografía
Electrofisiología y dispositivos cardíacos
 |
| Electrofisiología y dispositivos cardíacos.
El corazón es un órgano muscular hueco localizado en la cavidad torácica. Se encuentra envuelto por una
bolsa; el pericardio. El interior del corazón está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos.
Presenta cuatro estructuras valvulares: dos auriculo-ventriculares y dos válvulas sigmoideas. Las cavidades derechas
bombean la sangre desde la circulación sistémica hasta la circulación pulmonar y las cavidades izquierdas
bombean la sangre que llega desde la circulación pulmonar a la circulación sistémica.
La contracción auricular y ventricular del corazón deben producirse en una secuencia específica y con un intervalo apropiado para que el trabajo del bombeo sea lo ,ás eficaz posible. Esta coordinación se logra por el sistema de conducción del corazón que es capaz de iniciar y transmitir impulsos eléctricos que controlan esta
actividad. Diversas anomalías de este sistema de conducción del impulso pueden provocar arritmias que pueden
ser desde inofensivas hasta graves con riesgo de muerte.
|
Anatomía del corazón.
El corazón es un órgano muscular hueco localizado
en la cavidad torácica, en el mediastino anterior, justo
por encima del diafragma. No ocupa una posición
central, ya que más de 2/3 de su volumen quedan a
la izquierda de la línea media corporal y su morfología
no es simétrica.
Su tamaño varia con la edad, sexo y la superficie corporal del individuo, aunque en una persona adulta
normalmente oscila entre los 220-300g.
Se encuentra envuelto por una bolsa serosa; el pericardio, que constituye la capa externa del corazón. Tiene dos hojas, visceral y parietal (la más externa), entre las cuales existe una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite el deslizamiento entre ellas y los movimientos cardíacos. La pared del corazón se compone a su vez de tres capas: la externa se denomina epicardio.
La capa media muscular constituye la mayor parte del grosor de la pared y es responsable con su contracción del bombeo de sangre. La capa interna del corazón tapiza la luz de las cavidades y se llama endocardio.
El interior del corazón está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Estas cavidades están separadas entre sí, externamente por el surco interauricular e interventricular que se unen en la cruz del corazón, e internamente por el septum o tabique interauricular e interventricular que constan de una parte muscular y otra fibrosa.
Presenta cuatro estructuras valvulares: dos auriculoventriculares que comunican cada aurícula con su ventrículo (mitral, entre aurícula y ventrículo izquierdo y tricúspide, entre aurícula y ventrículo derecho) y dos válvulas sigmoideas (aórtica, a la salida del ventrículo izquierdo y pulmonar, a la salida del ventrículo derecho). La válvula mitral es bicúspide y las otras tres tienen tres velos.
Las cavidades derechas bombean la sangre desde la circulación sistémica (a través de las venas cavas superior e inferior) hasta la circulación pulmonar y las cavidades izquierdas bombean la sangre que llega desde la circulación pulmonar a la circulación sistémica.
Sistema de conducción electrico del corazón.
Las contracciones auricular y ventricular del corazón deben producirse en una secuancía específica y con un intervalo apropiado para que el trabajo de bombeo sea lo más eficaz posible. Esta coordinación se logra por el sistema de conducción del corazón que es capaz de iniciar y transmitir impulsos eléctricos que controlan esta actividad.
El sistema de conducción está constituido por las células marcapasos o de respuesta lenta (automá- ticas) y las células de conducción o de respuesta rápida (que no suelen presentar despolarizaciones espontáneas y que son activadas por el PA generado en las células marcapasos).
Nodo sinoauricular
En condiciones normales, el impulso eléctrico se genera en el marcapasos principal, el nodo sinoauricular, una pequeña estructura subepicárdica que se encuentra en la región superior de la aurícula derecha donde desemboca la vena cava superior
Tiene forma triangular o de coma y mide aproximadamente 5x20 mm. Su irrigación depende en el 60% de los casos de la arteria conal y el resto de la arteria circunfleja.
Tiene la capacidad de ser influido por el sistema nervioso autónomo. El nervio vago derecho va a actuar como sistema cardiomoderador, mientras que el sistema simpático actuará como cardioacelerador
Presenta gran cantidad de fibras de colágeno y está constituida por dos tipos de células diferenciadas: las células nodales principales (P) (localizadas en la parte central del nodo y que son consideradas el verdadero marcapasos sinusal por poseer actividad automática espontánea a una frecuencia que habitualmente oscila entre 60-100lpm) y las células transicionales.
Desde el nodo sinusal el estímulo eléctrico activa las aurículas a través de las vías de conducción preferenciales hacia el nodo aurículoventricular y hacia hacia el nodo aurículoventricular y hacia la aurícula izquierda
Nodo auriculo-ventricular
En la zona de la unión aurículoventricular el impulso sufre un retraso (intervalo PR del ECG) para favorecer un adecuado llenado ventricular y proteger a los ventrículos de las posibles arritmias auriculares rápidas.
La región del nodo AV es una estructura de límites no muy presisos que puede dividerse en 4 áreas: la zona transicional , el nodo compacto y la porción penetrante y ramificada del haz de his.
Se encuentra envuelto por una bolsa serosa; el pericardio, que constituye la capa externa del corazón. Tiene dos hojas, visceral y parietal (la más externa), entre las cuales existe una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite el deslizamiento entre ellas y los movimientos cardíacos. La pared del corazón se compone a su vez de tres capas: la externa se denomina epicardio.
La capa media muscular constituye la mayor parte del grosor de la pared y es responsable con su contracción del bombeo de sangre. La capa interna del corazón tapiza la luz de las cavidades y se llama endocardio.
El interior del corazón está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Estas cavidades están separadas entre sí, externamente por el surco interauricular e interventricular que se unen en la cruz del corazón, e internamente por el septum o tabique interauricular e interventricular que constan de una parte muscular y otra fibrosa.
Presenta cuatro estructuras valvulares: dos auriculoventriculares que comunican cada aurícula con su ventrículo (mitral, entre aurícula y ventrículo izquierdo y tricúspide, entre aurícula y ventrículo derecho) y dos válvulas sigmoideas (aórtica, a la salida del ventrículo izquierdo y pulmonar, a la salida del ventrículo derecho). La válvula mitral es bicúspide y las otras tres tienen tres velos.
Las cavidades derechas bombean la sangre desde la circulación sistémica (a través de las venas cavas superior e inferior) hasta la circulación pulmonar y las cavidades izquierdas bombean la sangre que llega desde la circulación pulmonar a la circulación sistémica.
Sistema de conducción electrico del corazón.
Las contracciones auricular y ventricular del corazón deben producirse en una secuancía específica y con un intervalo apropiado para que el trabajo de bombeo sea lo más eficaz posible. Esta coordinación se logra por el sistema de conducción del corazón que es capaz de iniciar y transmitir impulsos eléctricos que controlan esta actividad.
El sistema de conducción está constituido por las células marcapasos o de respuesta lenta (automá- ticas) y las células de conducción o de respuesta rápida (que no suelen presentar despolarizaciones espontáneas y que son activadas por el PA generado en las células marcapasos).
Nodo sinoauricular
En condiciones normales, el impulso eléctrico se genera en el marcapasos principal, el nodo sinoauricular, una pequeña estructura subepicárdica que se encuentra en la región superior de la aurícula derecha donde desemboca la vena cava superior
Tiene forma triangular o de coma y mide aproximadamente 5x20 mm. Su irrigación depende en el 60% de los casos de la arteria conal y el resto de la arteria circunfleja.
Tiene la capacidad de ser influido por el sistema nervioso autónomo. El nervio vago derecho va a actuar como sistema cardiomoderador, mientras que el sistema simpático actuará como cardioacelerador
Presenta gran cantidad de fibras de colágeno y está constituida por dos tipos de células diferenciadas: las células nodales principales (P) (localizadas en la parte central del nodo y que son consideradas el verdadero marcapasos sinusal por poseer actividad automática espontánea a una frecuencia que habitualmente oscila entre 60-100lpm) y las células transicionales.
Desde el nodo sinusal el estímulo eléctrico activa las aurículas a través de las vías de conducción preferenciales hacia el nodo aurículoventricular y hacia hacia el nodo aurículoventricular y hacia la aurícula izquierda
Nodo auriculo-ventricular
En la zona de la unión aurículoventricular el impulso sufre un retraso (intervalo PR del ECG) para favorecer un adecuado llenado ventricular y proteger a los ventrículos de las posibles arritmias auriculares rápidas.
La región del nodo AV es una estructura de límites no muy presisos que puede dividerse en 4 áreas: la zona transicional , el nodo compacto y la porción penetrante y ramificada del haz de his.
Esta estructura se extiende desde la parte derecha
del tabique interauricular y el triángulo de Koch (zona transicional), hasta adentrarse en el cuerpo fibroso central, donde se vuelve una estructura más densa y
de un tamaño medio de 6x4mm. Es lo que conocemos
como nodo compacto y se extiende en su parte posterior
hacia las porciones mitral y tricúspide llegando
casi al ostium del seno coronario (zona relacionada
con la vía lenta nodal y los fenómenos de reentrada),
y en su parte anterior atraviesa el trígono derecho, abandonando el cuerpo fibroso central, dando lugar así a la porción penetrante (relacionada con el septo membranoso auricular) y ramificante del haz de his (que guarda relación con las valvas sigmoideas aórticas
del seno derecho y del no coronario).
Haz de his
Es una estructura constituida por células automáticas
de capaces de estimular a ritmo más lento
cuanto más distal.
El haz de His se divide a su vez en dos ramas:
derecha e izquierda. La rama derecha es una estructura
con forma de cordón que se extiende por la
trabécula septomarginal y la banda moderadora hasta
el músculo papilar anterior de la válvula tricúspide). La
rama izquierda del haz de His se extiende en forma
de abanico por el ventrículo izquierdo originando tres
fascículos: anterior, medio y posterior.
Las ramas derecha e izquierda posterior y media
están irrigadas por la arteria coronaria derecha e izquierda,
mientras que la rama izquierda anterior sólo
por la coronaria izquierda.
Sistema de Purkinje
El sistema His-Purkinje está constituido por miocitos especializados aislados por una vaina fibrosa del resto del músculo cardiaco no especializado y de
conducción más lenta, distribuyendo el estímulo por
ambos ventrículos para que éstos se despolaricen y
se produzca la contracción ventricular. Está representada
por el complejo QRS en el ECG.
Todas las células miocárdicas una vez despolarizadas
tardan un tiempo en volver a su estado de
excitabilidad. Es lo que se conoce como periodo
refractario y va desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Si el nodo Sinoauricular falla, el resto de las células automáticas puede asumir el control. La frecuencia de descarga de estos marcapasos subsidiarios es menor que los del nodo Sinoauricular y va decreciendo desde las aurículas a los ventrículos, siendo la frecuencia de descarga de los marcapasos auriculares de la unión AV y de las fibras de Purkinje del 80,60 y 50% de la frecuencia del nodo Sinoauricular, respectivamente.
Dispositivos Cardíacos
Marcapasos
El marcapasos (MP) es un sistema que consiste en un generador de impulso y un electrodo o electrodos que conducen el impulso eléctrico hacia el corazón del paciente. Se han creado códigos de MP y de desfibrilador automático implantables para describir el tipo de cada uno.
Clasificación del marcapasos
De manera global, podemos clasificar a los marcapasos en transitorios o temporales y definitivos.
A su vez los marcapasos transitorios podemos sudividirlos en:
Tipos de marcapasos implantable
Marcapasos de cámara única
Maracapasos de doble cámara.
Los marcapasos con respuesta al ritmo
Desfibrilador automático implantable
El DAI consiste en un generador de pulso, electrodos de estimulación o detección y bobinas de desfibrilación. Su función es similar a la de un MP y, por tanto, es susceptible a las mismas complicaciones y urgencias. Además de eso, un DAI siente y detecta la TV y la (FV) y suministra una terapia en forma de estimulación antitaquicardia más rápida, cardioversión de baja energía y desfibrilación de alta energía.
Las descargas del DAI pueden conducir a la pérdida transitoria posdescargas de la captura y detección en el MP a causa de la exposición del miocardio a la alta densidad de la corriente. En los pacientes con DAI y MP separados, el ritmo del artefacto de estimulación (PSA) puede causar superdetección o subdetección en la derivación del DAI trayendo como resultado una terapia con DAI inadecuada. Por tanto, se recomienda que la inducción a la amplitud de la estimulación crónica en ritmo sinusal debe causar una amplitud en el PSA < 1 mV en la tasa del sensor de la estimulación del DAI para garantizar la detección apropiada del DAI durante la FV.
Es imperativo que los pacientes con DAI se sometan a una evaluación rutinaria (cada 3 meses y después de cada exposición a la IEM) a los electrodos, causando una lesión térmica del miocardio y del endocardio.
Durante la RM, deben desactivarse la respuesta al imán, la tasa de respuesta, las respuestas al ruido, a la detección ventricular, a la contracción ventricular prematura, a la fibrilación auricular conducida y las funciones de taquiarritmia
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva es relativamente segura para los pacientes con MP debido a la aplicación localizada del estímulo eléctrico en la cabeza; por tanto, con una baja probabilidad de que aparezcan problemas. A veces, la convulsión puede generar miopotenciales que pueden inhibir el MP y que pueden generar alteraciones electrocardiográfi- cas transitorias (p. ej.: aumento de la amplitud de la onda P, forma alterada del QRS y anomalías en la onda T y en el segmento ST), además de complicaciones cardíacas adicionales (p. ej.: arritmia o isquemia) en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente. El Task Force cree que la terapia electroconvulsiva puede ser administrada a pacientes con DCRC sin causar danos ˜ significativos a un DCRC desactivado. Todos los DCRC deben pasar por un análisis muy completo antes del procedimiento. Las funciones del DAI deben ser desactivadas para terapia de descargas durante la terapia electroconvulsiva
Ablación por radiofrecuencia
El paso de la corriente de radiofrecuencia (desde la punta del electrodo a la placa de retorno de la corriente), debe mantenerse lo más lejos posible del generador de impulsos y del sistema de electrodo para evitar el contacto directo entre el catéter de ablación y los DCRC.
Si el nodo Sinoauricular falla, el resto de las células automáticas puede asumir el control. La frecuencia de descarga de estos marcapasos subsidiarios es menor que los del nodo Sinoauricular y va decreciendo desde las aurículas a los ventrículos, siendo la frecuencia de descarga de los marcapasos auriculares de la unión AV y de las fibras de Purkinje del 80,60 y 50% de la frecuencia del nodo Sinoauricular, respectivamente.
Dispositivos Cardíacos
Marcapasos
El marcapasos (MP) es un sistema que consiste en un generador de impulso y un electrodo o electrodos que conducen el impulso eléctrico hacia el corazón del paciente. Se han creado códigos de MP y de desfibrilador automático implantables para describir el tipo de cada uno.
Clasificación del marcapasos
De manera global, podemos clasificar a los marcapasos en transitorios o temporales y definitivos.
A su vez los marcapasos transitorios podemos sudividirlos en:
- Transcutáneos o externos: Emergencias extrahospitalarias o bien CI procedimientos invasivos (ej. Coagulopatía)
- Tansvenosos
- Marcapasos implantable
Tipos de marcapasos implantable
Marcapasos de cámara única
- Tiene un cable que se conecta en la cámara superior derecha(aurícula) o en cámara inferior derecha(ventrículo).
Maracapasos de doble cámara.
- Tienen dos cables, uno en la aurícula y otro en el ventrículo.
- Tienen tres cables, uno en la aurícula derecha, otro en el ventrículo izquierdo. Estos marcapasos más complicados requieren de más tiempo para su implante, y se puede utilizar para mejorar el bombeo en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los marcapasos con respuesta al ritmo
- Ajustan el ritmo cardíaco al nivel de actividad de un paciente. Marcan un ritmo más rápido cundo un paciente esta haciendo ejercicio y más lento cuando un paciente está en reposo.
- Bradicardia debida a la disfunción del nodo sinusal y a la disfunción del nodo AV
- Bloqueo bifascicular crónico: Bloqueo bifascicular se refiere a la evidencia en el electrocardiograma de conducción alterada por debajo del nodo AV en los fascículos derecho e izquierdo.
- Estimulación para bloqueo AV asociado al infarto agudo de miocardio.Síndrome del seno carotideo hipersensible y síncope neurocardiogénico.
- Después del trasplante cardíaco.
- Prevención y extinción de arritmias por estimulación
- Cardiomiopatía hipertrófica
- Ninos, ˜ adolescentes y pacientes con enfermedad cardíaca congénita.
- Supervivientes de parada cardíaca debida a la fibrilación ventricular (FV)/TV sostenida hemodinámicamente inestable.
- Enfermedad cardíaca estructural y TV sostenida espontá- nea, hemodinámicamente estable o inestable.
- Fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 35% debida a IM previo (NYHA: clase funcional ii/iii) o FEVI ≤ 30% debida a IM previo (NYHA: clase funcional i
- Cardiomiopatía dilatada no isquémica con FEVI ≤ 35% (NYHA: clase funcional ii/iii).
- TV no sostenida debida a IM previo, FEVI ≤ 40%.
- Infección: la incidencia es del 0,8-5,7%4; Staphylococcus aureus (infecciones tempranas) y Staphylococcus epidermidis (infecciones tardías) son los organismos más comunes involucrados
- Trombosis: generalmente subclínica.
- Problemas de Estimulación: Fallo de captura: salida de estímulo que, cuando es suministrado fuera del período refractario del tejido auricular o ventricular, no es seguido por una onda P o complejo QRS.
- Problemas de detección: Detección excesiva de senales no deseadas: una pausa en el ritmo estimulado (modos AAI/VVI) o, si el evento auricular fuertemente detectado desencadena estimulación en el ventrículo, un evento ventricular estimulado detectado antes de lo esperado. Subdetección de la senal ˜ intracardíaca intrínseca.
- Tasas de estimulación rápida, taquiarritmias uriculares: taquicardia sinusal, taquicardia auricular, fibrilación auricular y estimulación ventricular pueden ser parecidas con un «bloqueo AV electrónico», y el gasto cardíaco puede disminuir repentinamente.
Desfibrilador automático implantable
El DAI consiste en un generador de pulso, electrodos de estimulación o detección y bobinas de desfibrilación. Su función es similar a la de un MP y, por tanto, es susceptible a las mismas complicaciones y urgencias. Además de eso, un DAI siente y detecta la TV y la (FV) y suministra una terapia en forma de estimulación antitaquicardia más rápida, cardioversión de baja energía y desfibrilación de alta energía.
Las descargas del DAI pueden conducir a la pérdida transitoria posdescargas de la captura y detección en el MP a causa de la exposición del miocardio a la alta densidad de la corriente. En los pacientes con DAI y MP separados, el ritmo del artefacto de estimulación (PSA) puede causar superdetección o subdetección en la derivación del DAI trayendo como resultado una terapia con DAI inadecuada. Por tanto, se recomienda que la inducción a la amplitud de la estimulación crónica en ritmo sinusal debe causar una amplitud en el PSA < 1 mV en la tasa del sensor de la estimulación del DAI para garantizar la detección apropiada del DAI durante la FV.
Es imperativo que los pacientes con DAI se sometan a una evaluación rutinaria (cada 3 meses y después de cada exposición a la IEM) a los electrodos, causando una lesión térmica del miocardio y del endocardio.
Durante la RM, deben desactivarse la respuesta al imán, la tasa de respuesta, las respuestas al ruido, a la detección ventricular, a la contracción ventricular prematura, a la fibrilación auricular conducida y las funciones de taquiarritmia
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva es relativamente segura para los pacientes con MP debido a la aplicación localizada del estímulo eléctrico en la cabeza; por tanto, con una baja probabilidad de que aparezcan problemas. A veces, la convulsión puede generar miopotenciales que pueden inhibir el MP y que pueden generar alteraciones electrocardiográfi- cas transitorias (p. ej.: aumento de la amplitud de la onda P, forma alterada del QRS y anomalías en la onda T y en el segmento ST), además de complicaciones cardíacas adicionales (p. ej.: arritmia o isquemia) en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente. El Task Force cree que la terapia electroconvulsiva puede ser administrada a pacientes con DCRC sin causar danos ˜ significativos a un DCRC desactivado. Todos los DCRC deben pasar por un análisis muy completo antes del procedimiento. Las funciones del DAI deben ser desactivadas para terapia de descargas durante la terapia electroconvulsiva
Ablación por radiofrecuencia
El paso de la corriente de radiofrecuencia (desde la punta del electrodo a la placa de retorno de la corriente), debe mantenerse lo más lejos posible del generador de impulsos y del sistema de electrodo para evitar el contacto directo entre el catéter de ablación y los DCRC.
domingo, 4 de marzo de 2018
QUEMADURAS
 |
| QUEMADURAS |
Quemaduras
La quemadura es una desidratación súbita del tejido ocasionda por el calor o diferentes agentes, cuya caracteristica sea la dsnaturalización próteica, destrucción célular y abolición de su metabolismo, provocando perdida de continuidad en la piel u otros tejidos. Estas lesiones tienen extensión y profundidad variable, generan cambios cocales y en algunos caso sindrome de respuesta infalamatoria.
Las quemaduras son las culpables del trauma más serio y devastador que le puede suceder a un ser humano. La mayoría de ellas se producen por calor: llamas, explosiones, contacto con metales calientes o
líquidos.
Lesión termica
El efecto inmediato es la destrucción de la piel y cuando el porcentaje de la lesión es más del 25 % en la
superficie corporal, se afectan todos los sistema del organismo. El pronóstico será dado por la extensión, la
profundidad, la edad del paciente, la condición previa y las medidas adecuadas de resucitación.
Fisiopatología
La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis.
En la epidermis hay 4 estratos: córneo, lúcido,
granuloso y germinal. En la dermis se encuentran los
folículos pilosos, las glándulas sudoríparas, las fibras
nerviosas y el tejido conectivo.
La piel es un órgano que protege al organismo
frente a las infecciones, regula la temperatura corporal
y previene la pérdida de líquidos corporales, por
tanto en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad
a las infecciones, una alteración en el control
de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales.
Evaluación de las quemaduras
Se evaluará la quemadura en función de su profundidad,
localización y extensión.
Localización
- Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan tratamiento más especializado.
Extensión
- Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los niños mayores de 14 años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de SC cada una, el tronco anterior, el tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área genital un 1%. Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC de Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde según los autores en torno a un 0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada uno de los brazos un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5%, el tronco anterior un 13% y el posterior un 13% de SC.
Profundidad
- Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. Se clasifican generalmente, en primer, segundo o tercer grado, de acuerdo con la profundidad de tejido destruido
Primer grado.
- Se caracterizan por eritema sin vesículas, con dolor. El ejemplo clásico es la quemadura solar. La epidermis está afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se contabilizarán en el cálculo de la superficie corporal quemada. Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz.
Segundo grado superficial.
- Generalmente se producen por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo. El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o hipopigmentación.
Segundo grado profundo.
- Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas. El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos. Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curación con riesgo importante de retracciones y sobreinfección.
Tercer grado
- Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes. Son las más severas existiendo afectación de todas las capas de la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar. Precisan la realización de injertos.
Calcúlo de la extensión de la quemadura.
Para valorar la extensión de una quemadura
de una forma rápida (en adultos), la
superficie corporal se expresa en
porcentajes que calculamos mediante la
regla de los “9” o de Wallace.
En quemaduras no tan extensas, la
valoración se puede hacer sabiendo que la
palma de la mano del herido representa el
1% de su superficie corporal, siendo válida
para todas las edades.
Historia clínica
- Determinar la causa y el mecanismo de lesión
- Tiempo en que ocurrio la lesión
- Profundiad de la lesión
- Estado genral del paciente
- Presencia de comorbilidad
- Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos
Manejo inicial del paciente
- Asegurar la escena al acercarse al paciente para brindar seguridad a quien está otrorgando la atención inicial al paciente.
- Si el paciente esta en llamas, sofocar las llamas.
- En caso de quemadura por electricidad, desconectar la corriente y después separar a la persona de la fuente.
- Retirar ropa y joyería en la medida posible, ya que retiene calor, aun en quemaduras por líquidos.
- Enfriar las quemaduras para reducir la severidad del daño a la piel con agua corriente por lomenos durante 20 minutos.
- No utilizar hieloya que puede profundisar la quemadura y aumenta el risgo de hipotermia.
- Evitar la hiportermia especificamente en niños y ancianos.
- Crbrir la lasión con apósitos y vendaje, si no se tiene al alcance, con tela limpia y seca
- Evitar tratamientos tópicos hasta establecer la profundidad de la quemadura
Evaluación y tratamiento
- Asegurar vía aerea y ventilación valorar una línea de perfusión
- Estabilización de la columna cervical
- Valorar estado neurológico
- Evaluar la extensión y profundidad de la columna
- Adminitrar analgésicos según los requerimentos del paciente
- Determinar la causa de la quemadura
- Preguntar el mecanismo exacto de la lesíon y tiempo transcurrido
- En las de segundo grado existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Por tanto, no se deben reventar las ampollas que aparezcan.
- Cubrir con gasas, paño limpio humedecidos con suero y si no se tiene con agua.
- Administrar líquidos en quemaduras de 20% o mayor superficie corporal, infundir de 3 a 4 ml de solución cristaloide por kilo de peso por % de quemadura en 24 horas; en las primeras 8 horas administrar la mitad y la otra mitad en las 16 horas siguientes.
- Trasladar al paceinte el centro de trauma de especialidad
Quemaduras electricas
La corriente eléctrica doméstica puede quemar y matar. Los accidentes se producen cuando
el cuerpo entra en contacto con los dos hilos conductores o más frecuentemente, entre un hilo
conductor y un material conductor como tuberías, vigas metálicas, o que se ha convertido en
conductor por la humedad (suelo, paredes...). La humedad juega un papel muy importante en
los accidentes eléctricos; el peligro es pues mayor en las cocinas, baños, bodegas y sótanos
húmedos. Finalmente la piel del hombre es mucho más conductora cuando está mojada por
agua o sudor.
Se denomina electrocución a un accidente producido por el paso de una corriente eléctrica a
través del cuerpo.
La electrocución puede ocasionar quemaduras y sobreestimulación celular, que puede dar
lugar a la muerte cuando afecta a órganos vitales, como el encéfalo, el corazón o los pulmones.
Lesiones habituales que se pueden producir por electrocución son: quemaduras en la piel
(orificios de entrada y salida), en órganos internos y por llamaradas (combustión de ropas y
objetos cercanos por las altas temperaturas), asfixia por parálisis del centro respiratorio, parada
cardiaca, fibrilación ventricular.
Lo que se debe hacer es:
- Cortar la corriente antes de tocar a la víctima, bien desconectando el automático en los domicilios, bien llamando a la compañía eléctrica. Si no es posible se tocará al accidentado a través de un no conductor como la goma, cuero, madera, plástico
- En caso de parada cardio-respiratoria iniciar la R.C.P. cuanto antes y mantenerla hasta la llegada de los servicios sanitarios.
- Tratar las quemaduras. Cubrir orificios de entrada y de salida.
- Al efectuar el traslado hay que adoptar precauciones por si existen fracturas o lesiones medulares.
- Poner bajo vigilancia médica a todo individuo que hubiere recibido una fuerte descarga eléctrica, incluso si no presenta trastornos inmediatos o presenta una simple conmoción; estos suelen aparecer más tarde (fracturas, hemorragias internas, infecciones, arritmias cardíacas, paro cardíaco.
Quemaduras químicas
Producidas cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas (ácidos, sosa, u otras
sustancias corrosivas).
- Debemos retirar el producto químico del contacto con la piel tan rápidamente como sea posible.
- En caso de polvo, sepillar la parte efectada antes de hacer lavado.
- Iniciar el lavado cuanto antes con agua abundante, pero no a presión (ducha suave, manguera de jardín, regadera,..) de 15 a20 minutos.
- Retirar los objetos y ropas que estén en contacto con la piel.
- Cubrir y trasladar.
Quemaduras solares
Producidas por la acción directa del sol sobre la piel no protegida. Lo más habitual son
quemaduras de primer grado: Piel enrojecida, tirante, quemazón. Raramente de segundo grado
superficial, en exposiciones intensas sobre pieles sensibles: Ampollas, dolor intenso.
Prevensión de las quemaduras solares
1.- Evitar las horas de más sol.
2.- Protección natural adquiriendo un bronceado natural de la piel, tras exposiciones
progresivas al sol.
3.- Aplicar ½ hora antes de la exposición solar cremas de protección y cada 2 o 3 horas.
Manejo
El propio de las quemaduras, descrito anteriormente. Hidratarse. Consultar con el médico
posibles cremas a aplicar.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)