lunes, 9 de octubre de 2017

DIPLOMADO/ESPECIALIDAD AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS


30 de septiembre de 20117

           Tema: Fisiología de vuelo

           Nombre de los integrantes:

·      Juan Pablo Medina Ortega

·      Edgar Torres Basilio

·      Juan Sebastián Taborda Patiño


Profesor titular: Jaime Charfen Hinojosa






Boyle descubrió en 1662 que la presión que ejerce un gas es inversamente proporcional a su volumen a temperatura y cantidad de gas constante
Lo cual tiene como consecuencia que:
Si la presión aumenta el volumen disminuye 
Si la presión disminuye el volumen aumenta


                                                                            
Lo que Boyle descubrió es que si la cantidad de gas y la temperatura permanecen constantes, el producto de la presión por el volumen siempre tiene el mismo valor.
Como hemos visto, la expresión matemática de esta ley es:
                                                            
Supongamos que tenemos un cierto volumen de gas V1 que se encuentra a una presión P1 al comienzo del experimento. Si variamos el volumen de gas hasta un nuevo valor V2, entonces la presión cambiará a P2, y se cumplirá:
                                                         
Ejemplo: 4.0 L de un gas están a 600.0 mmHg de presión. ¿Cuál será su nuevo volumen si aumentamos la presión hasta 800.0 mmHg?
Solución: Sustituimos los valores en la ecuación P1V1 = P2V2.
(600.0 mmHg) (4.0 L) =(800.0 mmHg) (V2)        Si despejas V2 obtendrás un valor para el nuevo volumen de 3L.
Ley de Charles
En otras palabras:
Si aumenta la temperatura aplicada al gas, el volumen del gas aumenta.
Si disminuye la temperatura aplicada al gas, el volumen del gas disminuye.
Charles descubrió en 1787 que el volumen del gas es directamente proporcional a su temperatura a presión constante.





Como lo descubrió Charles, si la cantidad de gas y la presión permanecen constantes, el cociente entre el volumen (V) y la temperatura (T) siempre tiene el mismo valor (K) (es constante).
lo cual significa que el cociente entre el volumen y la temperatura es constante.

Matemáticamente esto se expresa en la fórmula
 


Ejemplificando
Supongamos que tenemos un cierto volumen de gas V que se encuentra a una temperatura T . Si aumentamos la temperatura a T el volumen del gas aumentará hasta V , y se cumplirá que:
Veamos un ejemplo práctico y sencillo:
Un gas  cuya temperatura llega a 25° C tiene un volumen de 2,5 L. Para experimentar, bajamos la temperatura a 10° C ¿Cuál será su nuevo volumen?
Solución:
El primer paso es recordar que en todas estas fórmulas referidas a la temperatura hay que usar siempre la escala Kelvin.
Por lo tanto, lo primero es expresar la temperatura en grados Kelvin:
= (25 + 273) K= 298 K
= (10 + 273 ) K= 283 K
   
Ahora, sustituimos los datos en la ecuación:                      Ahora, despejamos V :

      

Respuesta:
Si bajamos la temperatura hasta los 10º C (283º K) el nuevo volumen del gas será 2,37 L.

Ley Dalton
Establece que en una mezcla de gases cada gas ejerce una presión como si los otros gases no estuvieran presentes.
Puntos más importantes
La presión ejercida por un gas en particular en una mezcla se conoce como su presión parcial.
La ley de presión parcial de Dalton dice que la presión total de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de los gases que componen la mezcla:
En donde: P1, P2, P3, ... = Se refiere a las presiones parciales de cada gas.

Para hallar la presión parcial de cada gas en una mezcla, es necesario multiplicar la presión total por la fracción molar respectiva al gas. Estableciendo la siguiente expresión matemática:
Pparcial= X(gas) . Ptotal X= Fracción Molar

Ejemplo: Una muestra de aire solo contiene nitrógeno y oxígeno gaseoso, cuyas presiones parciales son 0,80 atmósfera y 0,20 atmósfera, respectivamente. Calcula la presión total del aire.

Primer paso: Identificar los datos que brinda el enunciado.
P(N)= 0,80 atm                          P(O)= 0,20 atm
Segundo paso: Conocer la incognita o interrogante.
                                                                                 Ptotal= ?
Tercer paso: Sustituir los datos en la expresión matemática y efectuar el cálculo.

Pt= P(N) + P(O)             Pt= 0,80 atm + 0,20 atm                   Pt= 1 atm

Ley de Fick
La tasa de difusión neta de un gas a través de una membrana de fluido, es proporcional a la diferencia de la presión parcial, proporcional al área de la membrana, e inversamente proporcional al espesor de la membrana.
La ecuación para esta ley es
donde  es la masa del soluto que difunde a lo largo de esa dirección por unidad de tiempo, A es el área de la sección transversal, C es la concentración del soluto (que se supone constante sobre cualquier sección transversal del tubo), D es el coeficiente de difusión, y  se llama gradiente de concentración. Valores típicos de D para la difusión en agua de moléculas importantes en biología van desde 1.10‑11 a 100 x 10 ‑11 m2 /s, para un rango de pesos moleculares de cerca de 104. La Ley se ha verificado experimentalmente de muchas maneras y es muy importante para la determinación del peso molecular de moléculas bio1ógicas por medio de ultracentrifugación.
Puesto que todos los organismos vivos se componen de una o más cé1ulas rodeadas por membranas, la difusión de sustancias a través de membranas bio1ógicas es cuestión de suma importancia. Por diversas razones no es posible caracterizar las membranas bio1ógicas por un coeficiente de difusión D, pero es posible combinar el espesor desconocido Dx de la membrana con D en un coeficiente de permeabilidad P, definido en términos de rapidez de transferencia de masa, utilizando la ecuación
donde A es el área, Ci, es la concentración de la sustancia que difunde en el interior de la célula y C0 es la concentración en el exterior. Para muchos tipos de cé1ulas, se ha determinado el coeficiente de permeabilidad que nos da información muy útil en los estudios de la membrana celular.

La ley de Henry Anuncia que a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido.1​ Matemáticamente se formula de la siguiente manera:
Esta ley se resume en la siguiente ecuación:
p kH · c
Es a aquí donde se establece que la solubilidad de un gas en un líquido se relaciona directamente con la presión de dicho gas, sobre el líquido, a presiones más altas hay más moléculas disponibles para entrar y disolverse en el líquido 

Dónde: p: presión parcial del gas, c: concentración del gas y kH: constante de Henry.

 Ley de Gay-Lussac
Esta ley establece la relación entre la presión (P) y la temperatura (T) de un gas cuando el volumen (V) se mantiene constante, y dice textualmente:
Esto significa que:
Si aumentamos la temperatura, aumentará la presión.
Si disminuimos la temperatura, disminuirá la presión.

La presión del gas es directamente proporcional a su temperatura.
Si lo llevamos al plano matemático, esto queda demostrado con la siguiente ecuación:

                                                                                    
 la cual nos indica que el cociente entre la presión y la temperatura siempre tiene el mismo valor; es decir, es constante.
Al aumentar la temperatura las moléculas del gas se mueven más rápidamente y por tanto aumenta el número de choques contra las paredes, es decir aumenta la presión ya que el recipiente es de paredes fijas y su volumen no puede cambiar.
Gay-Lussac descubrió que, en cualquier momento de este proceso, el cociente entre la presión y la temperatura siempre tenía el mismo valor:
Supongamos que tenemos un gas que se encuentra a una presión P1 y a una temperatura T1 al comienzo del experimento. Si variamos la temperatura hasta un nuevo valor T2, entonces la presión cambiará a P2, y se cumplirá:
Esta ley, al igual que la de Charles, está expresada en función de la temperatura absoluta. Al igual que en la ley de Charles, las temperaturas han de expresarse en Kelvin.
Ejemplo: Cierto volumen de un gas se encuentra a una presión de 970 mmHg cuando su temperatura es de 25.0°C. ¿A qué temperatura deberá estar para que su presión sea 760 mmHg?
Solución: Primero expresamos la temperatura en kelvin:
T1 = (25 + 273) K= 298 K
Ahora sustituimos los datos en la ecuación:
970 mmHg

760 mmHg
------------
=
------------
298 K

T2
Si despejas T2 obtendrás que la nueva temperatura deberá ser 233.5 K o lo que es lo mismo -39.5 °C.

Ley de Graham
Gram descubrió en 1829 que las Las velocidades de efusión (salida a través de poros) y difusión (expansión hasta ocupar el volumen del recipiente) de los gases son inversamente proporcionales a la raíz cuadrada de sus masas molares:
v1 v2 = (M2 / M1)-1/2
 Dónde:     v1v2 son las masas de difusión / efusión del gas
                  M2 / Mson las masas molares
Ejemplo: 1 Un gas se difunde 5.0 veces más rápido que otro. Si el peso molecular (M) del primero es 20, ¿cuál es el peso molecular (M2) del segundo?
Respuesta
 Según la ley de difusión de Graham   
                                                                     Y velocidades de difusión tienen la relación 5.0: 1.0
Por lo que
 Elevando ambos miembros al cuadrado.
El peso molecular del segundo gas es de 500

HIPOXIA

La hipoxia se define ampliamente como un déficit en la oxigenación tisular; esta condición puede tener origen multietiologico. Clásicamente se reconocen cinco  tipos de hipoxia:

Hipoxia hipoxemica: generada por la disminución de la PaO2, como consecuencia básicamente del anormal funcionamiento de la unidad alveolo capilar.

Hipoxia anémica: generada en la disminución de los niveles de hemoglobina, lo que conduce a hipoxia por disminución del CaO2 y, por tanto, del transporte de oxigeno (DO2). Los valores normales de PaO2 y de SaO2 no garantizan un adecuado DO2 si coexiste anemia. En esta situación, la hipoxia puede pasar desapercibida generando importantes anomalías tisulares (acidosis metabólica por ejemplo). La intoxicación por monóxido de carbono (CO) se comporta como una hipoxia anémica, puesto que la enorme afinidad de este por la Hb (unas 240 veces más que el oxígeno) permite su combinación con esta para formar carboxihemoglobina (COHb), lo cual impide que la hemoglobina actué como medio de transporte del oxígeno.

Hipoxia histotoxica: generada en la imposibilidad de la célula para utilizar el oxígeno (intoxicación por cianuro por ejemplo, en la cual este impide el empleo del oxígeno por la citocromooxidasa).

Hipoxia cardiovascular o isquémica: la que se origina en la disminución del gasto cardiaco, lo que obviamente compromete el DO2 (síndrome de bajo gasto, infarto de miocardio, choque, estasis venosa, utilización de excesivos parámetros de ventilación con presión positiva).

Hipoxia por trastornos en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno: generada por hemoglobinopatías con desviación intensa de la curva de disociación a la derecha. En este tipo podría incluirse también la intoxicación por CO descrita atrás.

Siggard-Andersen reconoce, además, cinco tipos adicionales de hipoxia:

Hipoxia por dispersión periférica: generada por trastornos tisulares periféricos en los que el oxígeno no puede ser utilizado debido a obstáculos en la perfusión (por ejemplo, incremento en la “distancia” que debe recorrer el O2 desde el eritrocito hasta la mitocondria). Esta situación debe tenerse en cuenta en situaciones de hipotermia y/o hipotensión, en las que la vasoconstricción distal puede generar el trastorno.

Hipoxia por baja extractibilidad: debida a la disminución en la REO2.

Hipoxia por shunt arteriovenoso: debida al incremento en el cortocircuito arteriovenoso; situación en la que puede presentarse normalidad o incremento en la presión venosa mezclada de O2 a pesar de la disminución en la presión capilar final de oxígeno.

Hipoxia por desacople: debida a la presencia de ciertas sustancias (anticoagulantes cumarinicos, ciertos antibióticos) que interfieren en el acople entre la reducción (química) del oxígeno y la síntesis de ATP.

Hipoxia hipermetabolica: causada por el incremento en la hidrolisis del ATP que no es balanceado por un incremento equivalente en su síntesis. La causa del incremento en la hidrolisis puede relacionarse con la actividad muscular (aumento en el tono muscular, temblores); incremento en la temperatura corporal; y liberación de ciertas hormonas (tiroxina, catecolaminas). Una manifestación diferente de las anomalías en la oxigenación tisular es la disoxia, la cual se refiere a una situación en la que la demanda de oxigeno excede la disponibilidad en realidad parece ser una reducción relativa en la extracción tisular de oxigeno con un aporte aparentemente adecuado) a pesar de un flujo sanguíneo sistémico normal o elevado y resistencias periféricas bajas.

TRATAMIENTO

Si se confirma la hipoxia, debe suministrase oxígeno suplementario. Sin embargo, debe procurarse la retirada temprana de la oxigenoterapia, en razón con la potencial aparición de daño oxidativo, y con los efectos anómalos de las especies reactivas de oxígeno. Aparte de los efectos adversos en el ámbito bioquímico, pueden presentarse alteraciones a nivel de la función pulmonar, que incluyen:

  1. Depresión de la ventilación en el neumópata crónico
  2. Efecto de shunt

OXIMETRÍA DE PULSO

Es un método no invasivo para medir el porcentaje de saturación de la hemoglobina por el oxígeno y la frecuencia cardiaca efectiva.

La oximetría de pulso funciona detectando cualquier lecho vascular arterial pulsátil interpuesto entre ondas de luz y un detector; se basa en 2 principios físicos

1. Absorción: La luz absorbida por la hemoglobina oxigenada es diferente a la absorbida por la hemoglobina reducida en las dos longitudes de ondas de luz del ojímetro (660 y 940 nm). Lo absorbido por estas ondas de luces tiene un componente pulsátil, el cual es el resultado del volumen fluctuante de sangre arterial entre la fuente y el detector.
2. Reflexión: Se refiere a la comparación de la transmisión (reflexión) de la radiación luminosa de dos longitudes de onda diferentes en tejidos vascularizados.
Los sistemas comerciales usan como emisores diodos electro-luminiscentes (LED) en el rojo (630-660 nm) e infrarrojo (800-940 nm) para así obtener un mayor contraste entre la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida.

Con respecto a los gases arteriales presenta algunas ventajas tales como la facilidad para su uso, la posibilidad de realizar monitoreo continuo y, tal vez la más importante: la velocidad para detectar cambios en el porcentaje de saturación de la hemoglobina, hecho que puede estar relacionado con hipoxia tisular.

BIBLIOGRAFIA

Cristancho Gómez, William
Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica /
William Cristancho Gómez. -- 3a. ed. – Bogotá : Manual Moderno,
2014
p. 788
Peña Cano Jesus. (septiembre 29, 2016). leyes de los gases. 29 septiembre , de educaplus Sitio web: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/centros-tic/14002996/helvia/aula/archivos/repositorio/0/236/html/Leyes%20de%20los%20gases/material/indice.html.


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